雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范DB3713T314-2024.pdf

《雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范》講解了臨沂市對(duì)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道進(jìn)行管理的雙通道藥品，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的管理和執(zhí)行規(guī)范。該文件明確了在保障患者使用高價(jià)談判藥品的及時(shí)性和安全性方面，如何對(duì)雙通道的藥品供應(yīng)、醫(yī)保支付以及相關(guān)經(jīng)辦流程進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。它描述了從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的角度制定了一整套包括申請(qǐng)條件和程序、責(zé)任和義務(wù)確定以及退出機(jī)制等內(nèi)容在內(nèi)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，為保障藥品流通安全，本標(biāo)準(zhǔn)還規(guī)定了必須滿足GB/T 28842藥品冷鏈物流運(yùn)作規(guī)范等要求，確保雙通道藥品在運(yùn)輸及儲(chǔ)存過程中的品質(zhì)不受到影響，并將GB/T 31596.4界定的社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語融入文本以統(tǒng)一概念表述。具體到實(shí)施細(xì)節(jié)，《雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范》指出當(dāng)參保患者需要此類藥品時(shí)，其主治醫(yī)師應(yīng)審查患者的病歷情況，并確保只有真正適合使用雙通道藥品的情況下才能開出相應(yīng)的處方。此外，對(duì)于雙通道的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，則需遵循公開公平的競(jìng)爭原則擇優(yōu)選取，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂明確責(zé)權(quán)利關(guān)系的服務(wù)協(xié)議。

《雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范》適用于臨沂市內(nèi)所有涉及雙通道藥品服務(wù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店，同時(shí)也適用于參與這項(xiàng)特殊藥品醫(yī)保結(jié)算和監(jiān)督工作的各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員。這個(gè)范圍涵蓋了整個(gè)城市區(qū)域內(nèi)具有資質(zhì)并向社會(huì)開放的所有醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)單位，包括醫(yī)院、診所和藥房等各類提供醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所。本規(guī)范特別關(guān)注于那些有資格成為“雙通道”的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，確保這些機(jī)構(gòu)不僅能有效管理特殊類型的醫(yī)保用藥，而且能為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的用藥咨詢服務(wù)，在合法合規(guī)的基礎(chǔ)上最大程度上保護(hù)患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系健康發(fā)展。