上海興山混凝土構(gòu)件有限公司“3·6”機(jī)械傷害一般事故調(diào)查報告.docx

《上海興山混凝土構(gòu)件有限公司3·6機(jī)械傷害一般事故調(diào)查報告》講解了在2021年3月6日1時56分發(fā)生的一起致命的機(jī)械傷害事故，具體地點為上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)的一家混凝土公司內(nèi)。報告中詳細(xì)記錄了事發(fā)當(dāng)日凌晨倪某某于當(dāng)班操作3號離心機(jī)的情況，并且明確指出該員工因處理設(shè)備故障而被卷入正在運(yùn)行中的機(jī)器致死。通過對現(xiàn)場勘查、監(jiān)控視頻回顧及相關(guān)資料的研究分析后，調(diào)查組認(rèn)定了此次事故是由安全生產(chǎn)責(zé)任不到位引起的一般性安全事故。調(diào)查結(jié)果表明，在事故前，盡管存在手動及遙控兩種模式下的自動化控制系統(tǒng)以及制定的安全操作制度，但實際上，企業(yè)在安全管理制度落實方面嚴(yán)重不足：如無法提供詳細(xì)的離心機(jī)文檔資料、現(xiàn)場布局存在明顯安全隱患（比如離心機(jī)之間的通道狹窄且地面不平）。此外，在事故發(fā)生時，工作人員未能快速獲取至關(guān)重要的停機(jī)裝置—遙控器；再加上企業(yè)內(nèi)部對于潛在風(fēng)險因素缺乏充分認(rèn)知與防范意識，最終導(dǎo)致了這一起慘痛的人身傷亡和巨額經(jīng)濟(jì)損失的事件。

《上海興山混凝土構(gòu)件有限公司3·6機(jī)械傷害一般事故調(diào)查報告》適用于各類工業(yè)制造企業(yè)，尤其是涉及重型機(jī)械設(shè)備使用的企業(yè)如建材、機(jī)械等行業(yè)。這些行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營場所中存在著類似的安全風(fēng)險源，如自動生產(chǎn)線區(qū)域內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備間狹小空間作業(yè)，需要對本案例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)研究。本報告可作為安全生產(chǎn)管理培訓(xùn)的重要參考資料，幫助上述領(lǐng)域的企業(yè)管理人員提高對生產(chǎn)車間存在的安全隱患的重視程度，強(qiáng)化安全防護(hù)措施的實際落地效果，包括確保安全防護(hù)設(shè)施符合國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；合理設(shè)置人員工作路徑以避免接近危險區(qū)域，建立并演練完善的應(yīng)急預(yù)案以保證意外突發(fā)情況下的救援效率。此外，此文件同樣適合于安全生產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)、應(yīng)急管理部門以及負(fù)責(zé)生產(chǎn)安全管理事務(wù)的相關(guān)政府部門查閱參考，以便更好地履行其監(jiān)督指導(dǎo)職能。